Eritema nodoso: Causas más prevalentes en pacientes que se hospitalizan para estudio, y recomendaciones para el diagnóstico / Erythema nodosum: Analysis of 91 hospitalized patients

Background: Erythema Nodosum (EN) is an acute nodular erythematous cutaneous eruption. It is presumed to be a hypersensitivity reaction and it may be idiopathic, or occur in association with diverse diseases and medications. Aim: To identify the main etiologies of EN among patients admitted to a medicine service of a clinical hospital. Material and Methods: Analysis of medical records of patients discharged with the diagnosis of EN during a ten years period. Patients were considered to have secondary EN when an underlying condition was found, and to have idiopathic EN when no such condition was found. Results: One hundred twenty nine patients were identified, but 91, aged 38 ± 14 years (86% females) had available clinical information. The etiology was idiopathic in 32% and secondary in 68% of patients. The leading etiologies were post-Streptococcal in 32%, followed by sarcoidosis in 11%, primary tuberculosis in 7%, Mycoplasma infection in 3%, Bartonella infection in 3%, Behçet’s syndrome in 2%, inflammatory bowel disease in 2%, drugs in 1% and other etiologies in 8%. Secondary cases of EN had higher levels of C Reactive Protein and leucocytes than idiopathic cases. Conclusions: The distribution of causes in our study population were similar to those reported in the literature (With smaller proportion of idiopathic), as was the man/woman (1/6) ratio, and the preponderance of cases in winter and spring. Infectious diseases were the leading causes of EN in this group of patients, and a reasonable initial approach in the hospital should include a diligent medical history and physical examination, complete blood count, ESR, titles ASO, PPD tuberculin skin test, chest X-ray or CT scan and, where deemed appropriate, specific autoimmune and infectious serology.

Reacciones por lepra en un centro de referencia nacional en Colombia / Leprosy reactions in a Colombian national reference centre

Introducción. Colombia es el país de América con mayor proporción de casos nuevos de lepra con discapacidad grave. Para disminuir tal discapacidad se requiere el control de las reacciones, principal causa del daño neural en esta enfermedad. Objetivo. Describir las características clínicas y epidemiológicas y el tratamiento de los pacientes con reacciones de tipo 1 y 2 que consultaron al Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta. Materiales y métodos. Se trata de un estudio descriptivo que incluyó la población de pacientes con diagnóstico clínico de reacciones de tipo 1 y de tipo 2 por lepra, que acudieron al centro entre los años 2003 y 2009. Resultados. Se estudiaron 96 reacciones, 35 del tipo 1 y 61 del tipo 2. El 75 % de los pacientes provenía de los departamentos de Tolima, Cundinamarca, Santander y Boyacá. El 56 % de las reacciones de tipo 1 se presentaron antes de iniciar la poliquimioterapia para la lepra; el dermatólogo tratante consideró que las reacciones que se presentaron después de suspender la poliquimioterapia eran recaídas. El 94 % de las reacciones de tipo 1 se trataron con corticoides orales. El 97 % de los pacientes con reacciones de tipo 2 presentaron eritema nudoso, y todos se trataron con talidomida. Conclusiones.La clínica de la reacción de tipo 1 puede orientar al diagnóstico de la lepra en un paciente sin el antecedente de esta enfermedad (56 %). La reacción de tipo 1 que se inicia después de suspender la poliquimioterapia para la lepra, podría ser una manifestación de recaída de la enfermedad. La reacción de tipo 2 es más frecuente en hombres, con una relación hombre a mujer de 4:1. El 97 % de los pacientes con reacción de tipo 2 presentó eritema nudoso.

Introduction: Colombia is the country in America with the highest proportion of new cases leprosy with severe disability. To decrease such disability it is necessary to control these reactions, the main cause of nerve damage in leprosy. Objective: To describe the clinical and epidemiological characteristics and the treatment of patients with type 1 and 2 leprosy reactions who consulted the Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta. Materials and methods: It is a descriptive study which included patients with clinical diagnoses of type 1 and 2 reactions who were seen in the center between 2003 and 2009. The town of origin of the patients, their age, clinical features and treatments were analysed. Results: We studied 96 reactions in 87 patients, 35 type 1 and 61 type 2 reactions; 75% of the patients came from the departments of Tolima, Cundinamarca, Santander and Boyacá; 77% of type 1 reaction occurred before the beginning of multidrug therapy for leprosy. The reactions that started after stopping the multidrug therapy were considered as a leprosy relapse. Conclusions: Correct identification of type 1 reaction by the general practitioner will allow the diagnosis of leprosy in a large percentage of patients. The type 1 reaction that begins after stopping the leprosy multidrug therapy may be a manifestation of a relapse of the disease.

La lepra y el testículo / Leprosy and the testis

Introducción. La afección testicular es frecuente en la lepra lepromatosa, daño que se incrementa cuando cursa con eritema nudoso leproso. Objetivo. Presentar un paciente con lepra lepromatosa y eritema nudoso leproso con grave compromiso testicular. Materiales y métodos. Se estudió un hombre de 28 años con lepra lepromatosa desde los 22, que durante la poliquimioterapia para la lepra presentó eritema nudoso leproso crónico que afectó ambos testículos y no respondió al manejo convencional. El dolor persistente obligó a practicar orquidectomía izquierda. Resultados. Este testículo presentaba atrofia tubular y fibrosis notorias, conglomerados de macrófagos espumosos, sin bacilos, hiperplasia focal de células de Leydig, endarteritis y arteritis linfocitaria y granulomatosa de vasos pequeños y medianos; estos cambios también estaban presentes en el epidídimo. Un estudio llevado a cabo dos años después de terminar su tratamiento y de la orquidectomía izquierda, demostró azoospermia, testosterona total normal, testosterona libre discretamente disminuida y hormonas lutropina (luteinizante) y folitropina (estimulante del folículo) elevadas. No había disminución de la libido ni de su actividad sexual. Se revisaron los conceptos generales sobre el eritema nudoso leproso y las alteraciones que la lepra produce en el testículo. Conclusión. La lepra lepromatosa puede conducir a hipogonadismo. Los programas de lepra deben contemplar esta complicación para corregir y evitar sus secuelas.

Introduction. Damage of testicles is frequent in lepromatous leprosy and worsened by the presence of erythema nodosum leprosum. Objective. A patient is presented who developed lepromatous leprosy and erythema nodosum leprosum with major testicular compromise. Material and methods. The 28-year-old male patient had lepromatous leprosy since age 22. During a polychemotherapy treatment for the lepromatous leprosy, he presented chronic erythema nodosum leprosum that affected both testicles; he did not respond to the conventional treatment. A left orchidectomy was performed to treat the persistent pain. Results. The extracted testis evidenced the following: tubular atrophy, extensive fibrosis, cumulus of foamy macrophages without rods, focal Leydig cell hyperplasia, linfocitary and granulomatous arteritis and endarteritis of small and medium size vessels. These changes were also observed in the epididymis. Two years after the polychemoterapy and the orchidectomy, the patient exhibited azoospermy, normal total testosterone, slightly diminished free testosterone and elevated levels of luteinizing hormone and follicle-stimulating hormone. No loss of libido or sexual activity was reported. General concepts of erythema nodosum leprosum were reviewed, as well as the pathologic changes produced by leprosy in the testis. Conclusion. Lepromatous leprosy may lead to hypogonadism. This condition is recommended for inclusion in leprosy diagnostic programs in order to detect and treat the consequences of the possible hypogonadism.

Brucella melitensis presenting as erythema nodosum-like lesions

Brucellosis is a chronic granulomatous zoonosis with protean manifestations. Cutaneous involvement in Brucellosis is a relatively rare phenomenon. We describe a case of Brucella melitensis infection presenting with erythema nodosum like skin lesions involving palms and soles in a 70 years old lady

Erythema Nodosum: Clinicopathologic Correlations and Their Use in Differential Diagnosis

PURPOSE: Typically, a diagnosis of erythema nodosum (EN) is based on clinical features. However, other diseases manifest with inflammatory nodules of the lower limbs in addition to EN, such as the EN-like lesions of Behcet's disease (BD). The purpose of this retrospective study was to investigate the frequency of histologically proven EN among diseases diagnosed clinically as EN, to determine underlying causes of EN, and to compare clinical and histologic features between EN and other diseases. PATIENTS AND METHODS: We selected 99 patients diagnosed clinically with EN and performed skin biopsies. All pathologic slides were evaluated and diagnosed; and after histologic diagnoses were made we reviewed the patients' medical records. RESULTS: Among the 99 patients diagnosed clinically with EN, 47 were biopsy-verified EN. The EN-like lesions of BD and nodular vasculitis were both in the primary differential diagnosis of EN. No definite difference in clinical features exists among these three diseases. Histologically, EN demonstrated septal panniculitis in the majority of patients. Lobular panniculitis was frequently observed in NV, and mixed or mostly lobular panniculitis was observed in the EN-like lesion. Vasculitis was rarely observed in EN; however lymphocytic vasculitis was observed frequently in EN-like lesions and neutrophilic vasculitis was observed in NV. The frequency of granulomatous inflammation was highest in NV. Some cases of patients with typical BD demonstrated classic EN lesions. CONSLUSION: It was extremely difficult to clinically differentiate EN from EN-like lesions or NV. We feel skin biopsy is mandatory for the diagnosis of lower extremity erythematous nodular lesions.

Eritema nodoso / Erythema Nodosum

Os autores fazem uma revisão bibliográfica sobre eritema nodoso, incluindo suas diversas causas, manifestações clínicas, investigação e diagnósticos diferenciais. É enfatizada que eritema nodoso pode ser a manifestação cutânea de uma doença sistêmica, logo, essa situação deve ser afastada

Lepra urbana: un llamado de atención / Urban leprosy: call for attention

Se presenta una paciente de sexo femenino de 16 años de edad, oriunda de Capital Federal y residente en esta ciudad desde su nacimiento, que consulta por la presencia de nódulos eritemato-violáceos localizados principalmente en cara anterior de piernas y muslos, sin otro compromiso cutáneo, de mucosas o faneras. El diagnóstico final fue de lepra lepromatosa en reacción: eritenma nudoso leproso (ENL). La paciente tenía 2 tíos, un primo y una abuela, todos residentes en Capital Federal, afectados de lepra. Con este motivo, se discute un nuevo fenómeno epidemiológico que es la Lepra Urbana y la importancia de su consideración en el diagnóstico y tratamiento precoz de la enfermedad, sin esperar la presencia de estigmas crónicos

Reactional states in multibacillary Hansen disease patients during multidrug therapy

Reacoes sao ocorrencias comuns no curso da hanseniase e sao responsaveis pelo agravamento das lesoes neurais. Uma coorte de 162 pacientes recem-diagnosticados, baciloscopicamente positivos, em acompanhamento no Ambulatorio de Hanseniase da Fundacao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ) foi selecionada para estudo. Observou-se que 46 por cento dos pacientes multibacilares submetidos a 24 doses fixas de poliquimioterapia (PQT) apresentaram reacoes durante o tratamento; todos multibacilares eram suscetiveis e cuidados e atencao constantes eram necessarios. Quatorze por cento foram classificados como BB, 52 por cento como BL e 33 por cento foram classificados como LL. Nenhuma das variaveis em estudo, tais como: sexo, idade, forma clinica, tempo de doenca, extensao das lesoes dermatologicas, indice baciloscopico (IB), ou grau de incapacidade associaram-se a reacao entre os pacientes estudados...

Eritema nodoso / Erythema nodosum

Eritema nodoso é uma síndrome de hipersensibilidade do grupo das paniculites, caracterizada por nódulos eritematosos dolorosos que aparecem mais freqüentemente na superfície extensora das pernas. A doença pode ser associada a vários agentes infecciosos, não-infecciosos e a drogas. Neste artigo revisamos os principais aspectos relacionados ao eritema nodoso, destacando os agentes etiológicos, achados clínicos e laboratoriais, diagnósticos diferenciais e tratamento.

Erythema nodosum is a hypersensitivity syndrome of panniculitis group, characterized by painfull erythematous nodules thar appear most commonly on the extensor surfaces of the legs. The disease may be associated with many infeccious of not infeccious agents and drugs. In the article, we rewiew the mainly aspects related to the erythema nodosum, such as clinical and laboratory findings, differential diagnosis and treatment.

Eritema nodoso: estudio prospectivo de su etiología en treinta y ocho pacientes / Erythema nodosum: prospective study of its etiology in 38 patients

Objetivo del trabajo: Hallar la etiología del EN en los pacientes de nuestra institución y determinar si existen caracteres clínicos o exámenes complementarios sugestivos de esas etiologías. Material y métodos: Entre abril de 1988 y abril de 1995 se estudiaron en forma prospectiva 38 pacientes con EN. Todos fueron examinados mediante una matriz de datos clínicos única y a todos se les solicitó los mismos estudios de laboratorio. En 34 pacientes se obtuvo una biopsia de piel. Se definieron previamente los criterios diagnósticos que permitieran establecer luego la etiología del EN (estreptocócico, medicamentoso, tuberculoso, etc). Resultados: La etiología pudo ser determinada en el 69 por ciento de los pacientes. En 18 casos EN estreptocócico, en 4 casos coincidió con medicamentos, en 3 casos fue atribuido al embarazo, en otros 3 a TBC (2 casos de adenitis TBC y uno asociado a tuberculide papulonecrótica) y en un caso se diagnosticó una enfermedad de Hodgkin. En una paciente, el EN se asoció a síndrome de Sweet y en otra a necrobiosis lipoídica

Eritema nodoso / Erythema nodosum

El eritema nodoso es una afección relativamente frecuente de carácter reactivo frente a diversos factores etiológicos. Su cuadro clínico es generalmente característico aunque ocasionalmente atípico. Se manifiesta por nódulos inflamatorios, eritematosos y dolorosos de las extremidades inferiores, acompañados de fiebre y artralgias. La afección plantea básicamente los siguientes problemas: diferenciación de otros cuadros capaces de producir nódulos de las extremidades, precisión de su posible etiología, lo que en un elevado porcentaje de casos no es posible y prescripción de un tratamiento sintomático que acorte la evolución y evite las recurrencias

Etiology of erythema nodosum.

One hundred patients with biopsy-proven erythema nodosum were studied at Ramathibodi Hospital from 1982 to 1992 to find out the etiology of this disease. Eighty-eight were females while twelve were males, with an age range from 6 to 72 years old (mean, 31 years old). Abnormal laboratory findings in these patients included elevation of erythrocyte sedimentation rate (76.9%), increase anti-streptolysin-O titer (10.7%), abnormal chest roentgenogram (16.7%), positive tuberculin test (50%). The cause of erythema nodosum is still unknown in a large group of patients, and it was found only in twenty-eight patients (28%). Twelve patients had tuberculosis, seven had history of antibiotic administration, six probably had streptococcal infection and the other three had Behcet's disease.

Acné fulminans, eritema nodoso y complejos inmunes circulantes postratamiento con isotretinoína / Acne fulminans, erythema nodosum and C.I.C. after isotretinoin treatment

La isotretinoína es una droga efectiva para el tratamiento del acné. Su uso puede acompañarse de diversas reacciones adversas, tales como queilitis, xerodermia, epistaxis, prurito, trastornos oculares y cefalea. Presentamos un paciente de 17 años que desarrolló acné fulminans, eritema nodoso y complejos inmunes circulantes, diez días después de haber comenzado el tratamiento con isotretinoína. Se discuten los aspectos etiopatogénicos del acné fulminans

Eritema nudoso asociado a fibrosis quística del páncreas / Erithema nodosum associated with pancreatic cystic fibrosis

Presentamos el caso de una paciente de 11 años de edad, con fibrosis quística del páncreas y eritema nudoso, cuya causa desencadenante fue la colonización por staphylococcus aureus del árbol bronquial. La vasculitis leucocitoclásica y la dermatitis semejante a acrodermatitis enteropática son las manifestaciones dermatológicas descritas asociadas a la fibrosis quística. Realizamos la revisión bibliográfica de las causas desencadenantes de eritema nudoso relatadas en la literatura en los últimos años

Eritema nodoso na criança: relato de quatro casos / Erythema nodosum in children: report of four cases

Foram estudadas quatro crianças com diagnóstico clínico e histopatológico de eritema nodoso. Como fatores citológicos: tuberculose pulmonar (um caso), infecçåo estreptocócica (um caso), Dipirona (um caso); em um caso nåo se detectou a etiologia. Destacam-se a ausência de publicaçöes em nosso meioe o interesse do eritema nodoso no diagnóstico de doenças gerais associadas

Alguns aspectos clínicos da reaçäo tipo II em pacientes hansenianos submetidos à poliquimioterapia / Some clinical aspects of type II reaction in hansenian patients submitted to polychemotherapy

Os autores estudaram os aspectos clínicos do Erythema Nodosum Leprosum (ENL) em 51 pacientes lepromatosos com relaçäo à idade, sexo, IB e regime quimioterápico. Três grupos diferentes foram identificados de acordo com a intensidade dos sintomas clínicos observados durante o ENL. Oito pacientes classificados no grupo III apresentam eritema multiforme como lesöes associadas às lesöes típicas do ENL indicando que este tipo de alteraçöes näo säo raras na reaçäo tipo II. Em sessenta por cento dos pacientes observou-se mais de um episódio reacional sugerindo que um tratamento mais eficaz ou prolongado seria necessário para evitar o ENL. A talidomida foi excluída apenas dos casos em que näo era indicada a sua utilizaçäo. Nestes pacientes o corticóide foi adotado. Näo houve correlaçäo entre a observaçäo de incapacidade e os grupos clínicos. Um longo período de acompanhamento ajudaria a esclarecer alguns pontos obscuros da evoluçäo dos pacientes com diferentes graus de ENL

Compromiso articular y extraarticular en enfermedades inflamatorias intestinales / Articular and extraarticular involvement in inflammatory bowel diseases

Las enfermedades inflamatorias idiopáticas del intestino abarcan básicamente la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn. Ambas patologías son de natureza crónica y de etiología desconocida presentando durante su evolución manifestaciones extraintestinales en una alta proporción de casos. En este trabajo estudiamos 18 pacientes con diagnóstico de enfermedad inflamatoria intestinal (14 colitis ulcerosa, 2 enfermedad de Crohn, 1 pancolitis, 1 protitis ulcerativa) y buscamos la presencia de manifestaciones extraintestinales con particular atención en el compromiso osteoarticular y ocular. El tiempo de evolución de la enfermedad intestinal fue de x1 a 24 años (X7 años) y de la enfermedad articular de 1 aa 8 años (X 3,2 años) siendo posterior al inicio de la enfermedad intestinal. Los síntomas articulares más frecuentes fueron: artralgias 94,44// (17/18), lumbalgia 39// (7/18), talalgia 16,7// (3/18) y artitis periférica en 5,55// (1/18). El compromiso radiológico sacroilíaco se presentó en 10/18 pacientes de los cuales 7 era sintomáticos y 3 pacientes se encotraban asintomáticos. Las manifestaciones extraarticulares observadas fueron: altas orales en 26// (5/18), eritema nodoso 16,7// (3/18), iridociclitis aguda recidivante 5,6// (1/18), trombosis venosa profunda 5,6// (1/18) y colangitis esclerosante 5,6// (1/18). La elevada frecuencia de manifestaciones articulares, muchas de ellas asintomáticas, obligan a evaluar periódicamente a estos enfermos a fin de poder detectar compromiso articular subclínico (especialmente de esqueleto axial) e inicial una rehabilitación precoz para evitar el deterioro de la capacidad funcional del paciente